חווה/תה פרקי זמן של דאגה מוגזמת, פחד ו/או חרדה?

התנסה/תה בשימוש באלכוהול באופן שיצר בעייתיות?

התנסה/תה בשימוש בסמים באופן שיצר בעייתיות?

חווה פרקי זמן של עצבות מתמשכת או דיכאון?

חווה קשיים בנישואים, קונפליקטים או פרידה?

היה/הייתה או עדיין, במעצר/בכלא?

חווה קשיים כלשהם בדיון משמורת על הילד/ה?

חווה מחלה/מצב רפואי כרוני או חמור?